2020年5月10日恰逢母亲节,在这温馨而典雅的节日里,《浙人医多学科协作盆底疾病进展交流会暨第二届妇产生殖重建论坛》在美丽的西子湖畔顺利举行,浙江省人民医院以满园的绿色、盛开的花朵迎接了全省各地到来的专家学者和同道们。近些年,我国盆底疾病诊治有了巨大进展。但由于盆底牵涉到脏器及系统的复杂性,需要深入推动妇科、产科、泌尿科、肛肠科和康复科等多学科协作,方能为患者提供最适合诊疗,并推动盆底医学的进步和提升。本次交流会以“女性盆底疾病”为主题,整合多学科力量,从多个角度聚焦“大盆底”——MDT盆底诊疗,深入“小盆底”——解读妇产科盆底诊疗,汇聚各学科观点碰撞,充分展开学术研讨。浙江省人民医院妇科主任助理王晏鹏副主任医师主持本次会议。在浙江省人民医院妇科和生殖内分泌科主任舒静主任医师热情洋溢的欢迎致辞中,《浙人医多学科协作盆底疾病进展交流会暨第二届妇产生殖重建论坛》正式开幕。接下来共有8名浙江省人民医院的专家进行专题演讲,他们分别来自于妇科、产科、泌尿科、肛肠科和康复科等不同领域,现场学术气氛浓郁,互动交流热烈。“大盆底”主题:聚焦MDT盆底诊疗1.浙江省人民医院肛肠外科主任助理龚文敬副主任医师:《盆底疝——一类常见盆底松弛型便秘的诊治》2.浙江省人民医院康复医学科总治疗师长谭同才副主任治疗师:《盆腔的肌筋膜治疗》3.浙江省人民医院泌尿外科黄邦高副主任医师:《从尿失禁诊治看盆底多专业合作的发展与思路》4.浙江省人民医院妇科沈鹤萍副主任医师:《从手术角度解读盆底疾病-阴道腹腔镜联合盆底修复术》“小盆底”主题:解读妇产科盆底诊疗5.浙江省人民医院妇科副主任王鑫炎副主任医师《慢性盆腔痛(CPP)的妇科病因评估和治疗》6.浙江省人民医院妇科主任助理王晏鹏副主任医师《盆底肌肉筋膜神经临床解剖与应用》7.浙江省人民医院产科黄雅青主治医师《产后盆底康复的方案及病例分享》8.浙江省人民医院妇科教学秘书吴青主治医师《子宫托的临床应用》“病例分享”主题:盆底疾病诊治经验病例分享环节,分别由贵州息烽县人民医院康复科司盛梅主任和台州市路桥区中医院医共体螺洋分院妇保科罗红峰主任进行了线上病例分享,由临安人民医院产科盆底中心徐英护士长、杭州第一医院集团杭州医院妇科周群艳主任、杭州市和睦街道社区中医推拿科吴娟医生进行了现场病例分享,各专科同道讨论热烈,收益颇丰。最后,由王晏鹏副主任医师分享了浙江省人民医院妇科盆底亚专科的建设经验,呼吁大家搭建平台,双向信托,合作共赢。本次交流会是在新冠疫情背景下,献礼母亲节,以线上结合线下的创新模式,深入开展盆底疾病诊疗交流,现场签到专家100余人次,线上直播观看2000余人次,使更多盆底疾病诊治同行收获知识盛宴。本次交流会从多学科角度,全面分析并深入剖析盆底疾病诊疗特征,为临床诊治提供了新的思路及方法,扩大我院在盆底疾病诊治领域的领导力和影响力,提高了我院与广大兄弟医院和基层医院的联系和双向转诊能力,促进了多学科协作盆底疾病诊治模式的拓展和推广。本次会议为2020年浙江省省级继续医学教育项目“多学科协作女性盆底疾病诊治新进展线上学习班”(项目编号:2020-05-03-001,负责人:王晏鹏)资助。本次会议未设现场学分,但授课内容会录播制作成线上视频,预计今年五月底会在浙江省继教网上线,届时广大同行均可进行线上报名,完成相应网上学习考试,可获得II类学分3分。浙江省人民医院隶属浙江省卫健委,是省内规模最大的集医疗、科研、教学、预防、保健、康复、疗养于一体的大型综合性三级甲等医院之一,在“大盆底”疾病诊治中学科齐全,多学科协作富有特色。,能够整合妇科、泌尿、产科、肛肠、康复、整形、针灸推拿、超声影像、手外修复、骨科、精神心理、神经电生理等学科力量,一站式解决各类疑难盆底疾病。浙江省人民医院妇科作为浙江省人民医院的特色学科和重点扶植学科,以微创手术著名,是国家卫计委妇科内镜培训基地、省微创外科重点学科群的组成学科,拥有一支高素质的医疗、教学、科研队伍,开展的临床教学、科研与培训与国际接轨。近年来,浙江省人民医院妇科大力投入女性盆底疾病诊治的临床和基础研究,已形成诊治规范、方案齐全、微创领先、模式创新的盆底亚专科,实现盆底疾病的功能评估、保守治疗、全面重建、术后康复、长期随访的全生命周期管理发展模式。妇科能够实现各类女性盆腔脏器脱垂、尿失禁、生殖道瘘等盆底疾病的手术和保守治疗,开展各类生殖整形修复手术如阴道成形术、阴唇整形术、阴道紧缩术和处女膜修复术,开展慢性盆腔痛的病因诊治、产后盆底康复和塑形、盆底表面肌电评估和电子生物反馈治疗、盆底超声和磁共振成像、尿流动力学检查、各类盆底康复治疗和子宫托治疗。其中尤以各类手术见长,能够开展宫颈截除/曼氏手术、高位宫骶韧带悬吊术、骶棘韧带/尾骨肌筋膜固定术、阴道/子宫骶骨固定术、前纵韧带悬吊术、子宫腹壁悬吊术、髂耻韧带悬吊术、宫颈周围环重建、膀胱膨出修补术、尿道折叠术、耻骨宫颈筋膜修补术、阴道旁修补术、Burch/TVT系列手术、阴道前后壁修补术、陈旧性会阴裂伤修补术、肛提肌缝合重建术、后穹窿成型术、阴道直肠筋膜修补术、直肠前突修补术、肛门括约肌重建术、盆底网片放置术、阴道半封闭和阴道全封闭等各类盆底手术,根据患者脱垂类型、基本病情和治疗需求,个体化定制手术方案。妇科在盆底疾病诊治领域先后获得国家自然科学基金面上项目(经费55+55万)、浙江省公益技术应用研究(经费10+10万)和浙江省医药卫生科技面上项目(经费1.5万)资助,着重研究盆底重建新术式、新器械的研发和推广、外科手术中盆底结构和功能的保护、针刺治疗盆底疾病的神经结构基础、肌肉筋膜神经衰老损伤修复和再生机制、干细胞与神经修复和再生等方向。每年接收来自全国各地进修人员十余名,技术覆盖浙江全省及华东地区,已成为全省盆底领域重要的诊治标杆点和目标转诊地。浙江省人民医院妇科盆底疾病专病门诊:周二下午【妇科盆底门诊】385诊间。专家门诊:王晏鹏周二上午特需精英门诊385诊间,周四全体专家门诊368诊间。盆底评估治疗室:周一至周五全天、周六上午,门诊541诊间。专家介绍:王晏鹏,中西医结合肿瘤微创外科学博士在读,副主任医师,硕士研究生导师。浙江省人民医院妇科主任助理,GCP妇科方向联系人。中国妇幼保健学会、中国老年妇科学会、美国妇科腔镜学会等6个学会委员/青委。掌握各类妇科疾病规范化诊治,尤其擅长肿瘤微创、盆底疾病、器官修复和生殖整形。对妇科良恶性肿瘤、盆腔器官脱垂、尿失禁、宫颈病变、宫腔疾病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症和不孕不育手术有深入研究,致力于妇科手术的精准解剖、器官保留、功能重建和无疤痕化,干细胞/组织工程/再生医学/移植医学在妇产科疾病的研究与转化。开展各种妇科微创手术,胜任宫颈癌/内膜癌/卵巢肿瘤、复杂盆腔器官脱垂和尿失禁、子宫肌瘤/子宫腺肌病/子宫内膜异位症、宫颈疾病、宫腔疾病、剖宫产瘢痕缺陷/剖宫产疤痕妊娠、生殖道畸形/生殖道瘘和不孕不育的高阶微创手术,倡导阴式手术、经脐及经阴自然腔道内镜手术等体表无疤痕手术。主持国家自然科学基金2项、省厅级项目5项,主持临床试验4项、新技术1项,论文及会议交流40余次,2次获全国手术视频大赛一等奖。
“杨过”后开始漏尿?是新冠搞的鬼还是另有原因?随着全面放开,经历了“杨过”“杨康”后,妇科病人也多了起来。部分女性,在本身并没有尿意的情况下,咳着咳着突然内裤就湿了,尿道就仿佛是拧不紧的水龙头...很多女性开始慌了:怎么自己尚未步入中老年,突然间开始漏尿了?甚至没生过孩子怎么就开始漏尿了?COVID-19新冠肺炎主要症状包括发热、干咳、乏力、嗅味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻。不会直接影响泌尿及女性生殖系统。那为什么会漏尿呢?女性排尿生理功能涉及膀胱储尿和定时经过尿道排尿。膀胱自主控尿和排空机制较为复杂,需要中枢神经和外周神经系统功能正常,需要膀胱壁、逼尿肌、尿道以及盆底支持组织解剖位置和功能正常,其中任何一个部分出现结构或功能异常,都会导致排尿功能异常。阳康后漏尿,主要是因为——反复咳嗽!咳嗽会导致腹压增加,且由于盆底肌肉组织、阴道结缔组织支持的丧失,或是尿道括约肌的缺陷,使得不自主溢尿这一症状是压力性尿失禁的表现。而这里关键就在于频繁的咳嗽使得原有的盆底肌肉组织、阴道结缔组织支持的丧失,或是尿道括约肌的缺陷暴露了出来。为什么会出现这种情况呢? 尿道括约肌的缺陷引起的尿失禁一般会出现于尚未生育的女性,这是先天发育缺陷造成的,这种尿失禁随着年龄的增长会逐渐严重,但也比较少见,约占尿失禁人群的10%。 绝大部分原因是分娩盆底肌受损造成的,由于怀孕、分娩所造成的盆底肌肉、筋膜和韧带的受压、牵扯和损伤,盆底支撑尿道的筋膜、韧带变得薄弱,继而失去了协助尿道控尿的能力。 但这一症状并不是在女性分娩后立马就出现的。如果在产后不及时对受损的盆底肌进行修复治疗,那么随着年龄的增加与一些外力作用,比如慢性咳嗽、便秘、肥胖等增加腹压行为,则会加速压力性尿失禁这一症状的出现。如何治疗呢?压力性尿失禁并不可怕,可怕的是我们没有直面问题的勇气。对于解决轻度压力性尿失禁,首选的是非手术方式,凯格尔训练或者借助电刺激生物反馈进行治疗。格尔运动是一种锻炼盆底肌功能的方法,通过主动有规律地收缩放松盆底的肌肉群而提高盆底肌的功能,可以起到预防和改善女性盆底脏器脱垂、阴道松弛、男女性尿失禁等的作用。如何进行凯格尔运动?⑴、学习识别并有意识地控制盆底肌(如憋尿状)⑵、收缩会阴和肛门,避免腹部、大腿内部、臀部肌肉收缩。⑶、根据盆底肌损伤情况(肌纤维受损程度、类型)进行针对性训练。循序渐进,适时适量,持之以恒。体位:站立、坐位或平卧位,如果有脱垂膨出症状的请选择平卧位!盆底肌肉训练要点I类肌(慢肌)锻炼缓慢收缩会阴会阴及肛门达最大力持续3-5秒,缓慢放松持续3-5秒。II类肌(快肌)锻炼最大力快速收缩会阴及肛门后立刻放松,3-5次后放松6-10秒。疗程:每次锻炼15分钟,每天2-3次,6-8周1个疗程。原则上先锻炼I类肌,再锻炼II类肌。盆底肌肉训练器(Kegel球)使用盆底肌肉训练器是一种用于盆底肌肉的收缩练习辅助的产品。使用前可用凉开水或润滑油增加润滑度,使用后清水清洗晾干后放回贮存盒。注意不可暴晒。使用时先仰卧姿式,选用1号球插入阴道至末端距阴道口1-2cm左右。收缩肌肉,应感觉到Kege球上升,然后站立起来开始进行锻炼。依次进行走路、上楼梯、咳嗽、跳等动作来进行练习。可夹住不掉时换2号球,以此类推。四十岁以上或自然分娩的妇女,应坚持每天进行练习1-2次,每次15分钟。其他妇女每周做两到三次即可。为了获得理想的效果,练习不可中途中断运动的全程,照常呼吸、保持身体其它部位的放松。可以用手触摸腹部,如果腹部有紧缩的现象,则运动的肌肉为错误。不是所有人都能够掌握家庭凯格尔锻炼。对那些因肌力不好或技巧不足的,建议到医院进行电刺激和生物反馈,能够正确控制盆底肌后,再回归家庭kegel运动。手术治疗如果保守治疗不能改善漏尿情况的话,建议通过手术方式治疗,目前关于尿失禁的手术方式主要有TVT和Burch,这两种手术方式微创疗效好,复发率低,可明显改善生活质量。
鬼谷还成道,天台去学仙”。2019年8月3日,“女性盆底功能障碍性疾病在基层医院的规范化诊治研讨会”暨“首届妇产生殖重建论坛"在浙江省人民医院天台分院(浙江天台人民医院)顺利召开。来自各医共体成员单位、妇计中心以及天医各相关科室的医护人员共计100余人齐聚一堂,共享了这一场盛宴!此次台州市继续教育医学项目由天医妇科承办,旨在向基层妇产科医生传授盆底疾病的新规范、新进展和新治疗,提升基层医院对盆底功能障碍性疾病的防治理念,加深大家对相关新技术新进展的理解和认识,提高盆底医务人员的临床诊治水平,促进女性盆底疾病的科学管理和规范实施。小 背 景盆腔脏器脱垂是女性盆底组织因分娩损伤和退化等因素而发生薄弱和破损,从而导致盆腔内脏器在腹压增加的情况下发生移位,引起功能障碍,影响生活质量,严重危害女性健康。随着我国人均寿命延长和人口老龄化的加重,盆腔脏器脱垂的发病率和手术治疗率均逐渐上升,而传统的经阴道修补技术已沿用多年,在手术方式和材料应用方面,迫切需要大力发展新型技术,以适应盆底重建外科当前的严峻形势并突破治疗困境。此次活动分为三个主题:器官功能障碍与保护专题,盆底重建手术专题及盆底重建和康复专题。活动在天医党委副书记、副院长胡培阳与妇科主任金素珍致辞后正式开幕。▲台州市第一人民医院业务院长朱丹阳是知名的腹腔镜专家,他的单孔无气腹腔镜手术技巧炉火纯青。在本次授课中,朱院长介绍了腹腔镜在盆底疾病中的应用,对于经阴道网片植入术,他的观点“严格准入资质,把握适应症,重视并发症,重视患者知情同意权”引发了大家的思考。▲台州医院妇产科主任郑灵芝给大家阐述了盆底疾病带来的危害,强调多学科参与诊治盆底疾病的重要性,呼吁盆底中心的建设,介绍了盆底疾病的综合康复方法。▲浙江省人民医院妇科副主任、教学主任王鑫炎为大家带来了复发性子宫内膜异位症性盆腔痛的病例分享。慢性盆腔疼痛是否真实存在?是否一定是EM或盆腔粘连引起?是否有精神因素?是否需要手术?手术的目的、范围、预期是什么?在手术视频中,我们看到了王主任精湛的“刀功”,王主任也通过对病例的精彩剖析,向大家传授了谨慎性与开放性兼具的疾病诊治思维。▲即便患了癌,也还有可能生宝宝。浙人医妇科副主任寿华锋给大家带来的是《宫颈癌和癌前病变保留生育功能的治疗》,他强调,器官的功能保护远比器官的毁损来得更重要。▲浙人医妇科主任助理王晏鹏副主任医师一贯严谨、热心、真诚,在与天医妇科对接的过程中细致入微、面面俱到,带动了天医妇科学术和业务的快速提升。这次授课,他从盆底组织的解剖开始,讲解了盆底缺陷的不同类型,并介绍了针对于不同类型盆底缺陷所应选择的不同手术方式。个体化诊治、规范管理,这是一个大原则。▲分娩和妇科手术中泌尿道的损伤有时是不可避免的,由此带来的各种瘘让患者痛苦,更让医生痛心。浙江省人民医院泌尿外科毛祖杰医师介绍了达芬奇机器人在膀胱阴道瘘修补术中的应用,印证了泌尿外科无愧于妇科强有力的后盾。▲天医妇科主任金素珍给大家带来了盆腔器官脱垂的诊治策略,生动解读了盆腔器官脱垂的三水平理论,并介绍了不同水平器官脱垂的手术选择。通过一例中盆腔脱垂患者的病例分享,可以感受到金主任在疾病诊治上的严谨性和她精湛的手术造诣。▲天医产科主任陈怡不单是响当当的产科大佬,也是妇科疾病诊治的行家。盆底疾病给女性带来巨大的困扰,而多数的盆底疾病还是妊娠与分娩促成的,陈主任解答了妊娠分娩与盆底疾病之间的相关性,并提出了相关的预防措施和康复手段,强调了分娩方式的合理选择。▲一根缝线取代了昂贵的网片,天医妇科陈伟主任医师就是这么任性,她带来的腹腔镜下改良的阴道残端骶前悬吊术非常高大上,观看起来却是层次清晰,简单明了。陈主任常说“把复杂的事情简单做”,这是需要清晰独到的临床思维和超强的创造性和思考能力的。▲同样的阴道壁脱垂,可有不一样的修补方法。天医妇科王珍副主任医师带来的是改良式阴道壁修补术,通过绘图强调解剖,结合视频讲演步骤,让这项手术方式具体呈现。▲天医泌尿外科王继业副主任医师给大家带来的是尿失禁的尿动力学的解读,专业阐述了尿失禁的分型分度,揭示了尿失禁的不同病因病理。▲剔除肌瘤也要强调子宫的保护,天医妇科裘桂静主治医师的讲解让台下学员直呼精彩,意犹未尽。▲天医妇科曹珊珊主治医师对盆底肌电评估做了讲解,把这项晦涩难懂的评估技术变得易于接受。▲天医妇科俞旦旦主治医师详细讲解了POP—Q,即当前盆腔脏器脱垂的评估体系,展示了深厚的理论功底。▲另外,蒋秀婵、吴青、黄雅青、罗红峰和黄珍珍等五位青年医师讲者也做了精彩分享。▲王晏鹏、陈伟、庞丽华、梁伟萍、汪威和杨凡等专家主持在每位大咖讲课后给大家带来了独到见解。最后的青年医护盆底康复沙龙上,大家还意犹未尽地进行了讨论与分享。一天下来,收获满满干货。通过这次学术讲座与交流,与会人员都收获了丰硕成果。我们相信,之后的合作将更加深入,友谊将更加深厚和持久。最后,引用金主任开场致辞的一句话:愿我们携手并进,共谋发展!